بدهی بیمه سلامت در مناطق محروم ۱۵ استان تسویه شده است

به گزارش خبرنگار خبرگزاری صدا و سیما، طاهر موهبتی در نشست هم اندیشی مدیران بیمه سلامت با اصحاب رسانه افزود: بدهی ما به داروخانه‌های کوچک تا تیر امسال تسویه شده است و اکنون از اعتبارات سال ۹۶، پرداختی‌های سال ۹۵ را انجام می‌دهیم.

وی گفت: اگر محدودیت‌های منابع در سال ۹۷ حل نشود، بیمه رایگان سازمان بیمه سلامت با چالش مواجه خواهد شد.

موهبتی افزود: اگر یک دارو در کشور از پوشش بیمه خارج می‌شود، این تصمیم توسط شورایعالی بیمه اتخاذ شده است و بیمه سلامت به تنهایی نقشی در آن ندارد.

زیان ۸ هزار میلیاردی سازمان بیمه سلامت
مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران گفت: زیان انباشته ما در سال ۹۵ مبلغ ۴۴۰۰ میلیارد تومان بوده است و در عین حال مبلغ هزار میلیارد تومان هم عدم وصولی داریم که به نظر می‌رسد با فقدان پشتیبانی‌های لازم، زیان انباشته ما به ۸ هزار میلیارد تومان افزایش می‌یابد.

موهبتی افزود: یکی از چالش‌های بیمه سلامت موضوع تامین منابع مالی است، این مسئله باعث شد تا در زمان آغاز کارمان مشکلاتی داشته باشیم، به طوری که در ابتدا مراکز دولتی، خصوصی و عمومی و غیردولتی عمومی ۵ تا ۶ ماه از سازمان مطالبه داشتند و پرداختی‌هایمان در برج ۷ سال ۹۵ مانده بود.

وی گفت: محرومان باید در پوشش رایگان و ارائه خدمت اولویت ما باشند، ارزیابی وسیع یکی از معیار‌های جدی ما برای احصا و شناسایی محرومین است. البته وزارت رفاه به دلیل دسترسی نداشتن به اطلاعات حساب‌های بانکی، قابلیت شناسایی ندارد، اما امیدواریم دراین حوزه پیش برویم.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران با بیان اینکه تاکنون هیچ خدمتی از بسته بیمه سلامت خارج نشده است، افزود: باید توجه کرد که بیمه سلامت متولی تعیین بسته خدمتی نیست بلکه شورای عالی بیمه، دارو یا خدمات را تحت پوشش قرار می‌دهد و یا آن‌ها را خارج می‌کند. این اتفاقی بود که درباره داروی پوکی استخوانی افتاد و خبرساز شد. پیش از این شورای عالی بیمه این دارو را تحت پوشش بیمه قرار داد به شرط اینکه هزینه اثر بخشی آن احراز شود، اما بعد از یک سال به این نتیجه رسیدند که این دارو هزینه اثربخش نیست و شرط هیات وزیران برای پوشش بیمه‌ای‌این دارو میسر نشد.

موهبی گفت:‌ برای کسی که مدیریت هزینه می‌کند، هیچ گاه دست نمی‌زنند، ما در گذشته ۱۱ میلیون نفر را در کشور بیمه کردیم یعنی ۵ میلیون نفر تحت پوشش بیمه رایگان قرار گرفتند و ۶ میلیون نفر از سایر صندوق‌ها به سمت بیمه رایگان مهاجرت کردند؛ این درحالیست که این اقدام درست نبود و باید اصلاح شود.